溫馨的市二醫(yī)院兒科病房里，兒科主任黃金艷正在查房。她來(lái)到一名半歲的肺炎小患者的床前，滿(mǎn)面笑容，親切柔和地叫喚孩子。原本要哭的孩子，開(kāi)始注視醫(yī)生的眼睛，逐漸露出笑容。黃醫(yī)生在逗孩子的過(guò)程中完成了聽(tīng)診以及全面診查。孩子沒(méi)有恐懼，家長(zhǎng)也松了口氣。 兒科被稱(chēng)為“啞科”。兒童患者不會(huì)和醫(yī)生交流，給診療過(guò)程帶來(lái)不少難題，也對(duì)兒科醫(yī)生提出了更高要求?！耙幻细?、優(yōu)秀的兒科醫(yī)生，要視孩子為己出，視家長(zhǎng)為朋友，做到耐心溝通，細(xì)致觀察，才能做到對(duì)癥下藥……”黃金艷說(shuō)。

    危重?fù)尵?，果斷及時(shí)

    如果說(shuō)感冒、哮喘是兒科較常見(jiàn)的疾病，那么重癥肺炎則是威脅兒童生命安全的第一殺手！

    不久前，市二醫(yī)院兒科接到這樣一位孩子。1歲2月的他，咳嗽一周，發(fā)熱3天。入院時(shí)，孩子面色灰白，精神很差，對(duì)抽血、打針等都沒(méi)有刺激反映。

    結(jié)合孩子的血氧、凝血功能，腎功能等指標(biāo)異常，市二醫(yī)院兒科醫(yī)生判斷，這是一起相當(dāng)危險(xiǎn)的重癥肺炎合并腎功能損害及凝血功能障礙，對(duì)孩子要立刻實(shí)施搶救。

    隨后，醫(yī)生們?yōu)楹⒆又贫松虾粑鼨C(jī)、抗凝血治療、護(hù)腎、抗炎等方案。及時(shí)有效的搶救之下，第三天，孩子的凝血功能等指標(biāo)好轉(zhuǎn)，第四天開(kāi)始，他對(duì)外界刺激反應(yīng)恢復(fù)。孩子慢慢又活潑了起來(lái)。半個(gè)月后，他健康出院。

    “遇到這樣的情況，醫(yī)生診斷要果斷，要及時(shí)實(shí)施搶救……”市二醫(yī)院兒科的專(zhuān)家表示。

   做好溝通是關(guān)鍵

   治療患兒是否全靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)術(shù)呢？對(duì)此，黃金艷表示，兒科雖是公認(rèn)的“啞科”，但做好溝通非常關(guān)鍵。

    首先，要學(xué)習(xí)和孩子溝通。爭(zhēng)取孩子的配合，就要懂得孩子的心理，學(xué)會(huì)和孩子說(shuō)“孩子”的話(huà)?！拔覀兘?jīng)常說(shuō)的玩手電、打電話(huà)，都是孩子們的話(huà)。有些孩子，還要和他們說(shuō)他們喜歡的動(dòng)畫(huà)片、動(dòng)畫(huà)人物等等。”黃金艷說(shuō)，兒科醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)氣、表情一定要親切、柔和。

    和家長(zhǎng)的溝通是關(guān)鍵。每個(gè)孩子是父母的心肝寶貝，孩子生病住院不舒服，家長(zhǎng)們往往焦慮不安?！凹议L(zhǎng)們希望孩子立刻就好，馬上活蹦亂跳，這種心情可以理解，但任何疾病都有病程。我們不主張過(guò)度治療，提倡醫(yī)生預(yù)判病情進(jìn)程，在此基礎(chǔ)上和父母做好溝通?！秉S金燕說(shuō)。

    她介紹，此前醫(yī)院曾治療過(guò)一位5歲多大葉性肺炎的女孩。入院時(shí)，她高燒一周，臉色蒼白，呼吸困難，不太愛(ài)動(dòng)，影像提示胸腔有積液，大葉性肺炎改變?！案鶕?jù)各項(xiàng)檢查，我們判斷這是一起大葉性肺炎，并伴有敗血癥，發(fā)燒的癥狀還將持續(xù)4—5天。但是家長(zhǎng)急著想讓孩子的體溫降下來(lái)，這就需要醫(yī)生和孩子的父母做好溝通，讓家長(zhǎng)心里有數(shù)。幾天后，家長(zhǎng)看到，孩子雖有發(fā)燒，但臉色開(kāi)始紅潤(rùn)，情況慢慢好轉(zhuǎn)，也就越來(lái)越信任醫(yī)生，越來(lái)越配合治療了。后來(lái)，孩子健康出院，家長(zhǎng)和醫(yī)生也成了彼此信賴(lài)的朋友?！艾F(xiàn)在孩子的健康問(wèn)題，他的爸爸媽媽都會(huì)及時(shí)向我們咨詢(xún)?！秉S金艷說(shuō)。

    “同樣”的感冒、哮喘，不同的治療方案

    今年過(guò)年期間，一位2歲左右、回株洲爺爺家過(guò)年的汕頭小朋友突發(fā)嚴(yán)重喘息。朋友推薦孩子的父母到市二醫(yī)院來(lái)。

    當(dāng)時(shí)，孩子嘴唇發(fā)干發(fā)烏，有劇烈咳嗽，伴有呻吟不止。入院后，該院第一時(shí)間對(duì)他進(jìn)行搶救，在詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史后，針對(duì)孩子做了治療方案，并與家長(zhǎng)溝通。家長(zhǎng)聽(tīng)了治療方案后，認(rèn)為醫(yī)生們和此前湘雅醫(yī)院專(zhuān)家考慮方向一致，確定在此治療。1周后，孩子平安出院。

   由于環(huán)境、飲食等方面的原因，這些年來(lái)，該院兒科發(fā)現(xiàn)喘息類(lèi)的孩子逐年增加。尤其以哮喘發(fā)作最為突出，有的是感冒感染引起的，有的是過(guò)敏等引起的。針對(duì)不同誘發(fā)因素引起的哮喘發(fā)作，治療方式側(cè)重點(diǎn)是不一樣的。如果是感染引發(fā)的，就要選擇正確的抗生素，但若是過(guò)敏引發(fā)的，首先要脫離過(guò)敏原，做抗過(guò)敏治療，后期做脫敏治療。針對(duì)不同誘發(fā)因素導(dǎo)致的喘息，該院兒科要求醫(yī)生求同存異，采取個(gè)體化治療。

    市二醫(yī)院兒科的專(zhuān)家們表示，孩子們自己說(shuō)不清哪里不舒服，兒科醫(yī)生一定要認(rèn)真觀察，準(zhǔn)確判斷。即便最常見(jiàn)感冒、哮喘等兒科疾病，很多時(shí)候相似的表征背后實(shí)則是完全不一樣的病因?！拔覀円诩议L(zhǎng)提供病人的基礎(chǔ)上，結(jié)合看呼吸、看意識(shí)、看神色等全方位的觀察后，才能準(zhǔn)確拿出不同的個(gè)體化方案?！秉S金艷告訴筆者。

    健康科普

    兒童哮喘是一種常見(jiàn)的兒科疾病。市二醫(yī)院兒科的專(zhuān)家們認(rèn)為，哮喘不僅要做好治療，更需要做好日常的管理和控制。只有這樣，才能確保患兒的穩(wěn)定。本期健康周刊特轉(zhuǎn)發(fā)這份來(lái)自市二醫(yī)院兒科的哮喘患兒日常管理和飲食指南，希望對(duì)您有用。

    一、哮喘患兒的家庭管理

1. 掌握常用家庭評(píng)估工具：

a.TRACK:用于學(xué)齡前兒童哮喘評(píng)估和測(cè)試；

b.哮喘日記：可以客觀反映治療目的，改善哮喘患者的焦慮。

2.保持良好的健康狀態(tài)：

a.保證充足的睡眠，多親近大自然；

b.合理的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，合理膳食；

c.堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)范的藥物治療。

3.避免不良因素：（建議戴口罩出行）

a.煙、塵、霧霾；

b.氣溫聚變、冷空氣的刺激。

4.定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)、復(fù)查。

5.避免接觸過(guò)敏原。

6.每年復(fù)查一次導(dǎo)致嬰幼兒過(guò)敏的食物，以判斷患兒是否仍對(duì)其過(guò)敏。

7.隨身備帶預(yù)防用藥急性發(fā)作時(shí)的用藥。

8.學(xué)會(huì)識(shí)別哮喘的急性發(fā)作——三看

①一看呼吸：氣促，喘不過(guò)氣，呼吸增快，端坐呼吸。

②二看神色：脾氣暴躁，煩躁不安，臉色蒼白，大汗淋漓，唇指青紫。

③三看意識(shí)：乏力、倦怠、嗜睡、嚴(yán)重患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、甚至昏迷。

    二、哮喘患兒飲食注意事項(xiàng)

1. 易引起哮喘的食物：牛奶、雞蛋白、海魚(yú)、蝦、蟹、各種肉類(lèi)、面粉、番茄及巧克力等，注意觀察兒童對(duì)這些食物的反應(yīng)。

2.避免偏食和暴飲暴食。

3. 飲食宜清淡。

4.對(duì)魚(yú)不過(guò)敏的兒童，以保持每周進(jìn)食魚(yú)類(lèi)，最好是多脂魚(yú)。

5. 多食用菌類(lèi)食物以及富含維生素A及維生素C的食物。

    相關(guān)鏈接

    市二醫(yī)院兒科宗旨

1.真誠(chéng)關(guān)愛(ài)：待小朋友如己出，視家長(zhǎng)為朋友，讓家長(zhǎng)、小朋友在院有在家的感覺(jué)。

2.個(gè)性化溝通：醫(yī)護(hù)人員用不同年齡階段的孩子的方式與之溝通。孩子在不哭不鬧接受診查，家長(zhǎng)在不焦慮中陪伴孩子。

3.病人至上，不濫用、不亂用抗菌素。

    黃金艷，副主任醫(yī)師，市二醫(yī)院兒科主任。畢業(yè)于蘇州大學(xué)兒科系兒科專(zhuān)業(yè)。擅長(zhǎng)小兒呼吸系統(tǒng)疾病，小兒哮喘、川崎病、顱內(nèi)感染，新生兒消化系統(tǒng)等各種疑難病癥的診治，尤以哮喘等喘息性疾病突出。對(duì)新生兒敗血癥、HZE、顱內(nèi)出血、重度新生兒系統(tǒng)性疾病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，曾多次成功搶救重癥肺炎并心衰、呼吸衰竭的患兒。發(fā)表了《探討兒童重癥肺炎患者臨床分析》《新生兒缺血缺氧性腦病治療臨床分析》等文章。