清水塘老工業(yè)區(qū)搬遷改造，地處石峰區(qū)的市二醫(yī)院產科，面臨著周圍輻射區(qū)域育齡婦女銳減等問題?！坝g婦女人數減少，我們醫(yī)療服務水平不能降低。相反，為穩(wěn)定醫(yī)療團隊，爭取產婦，近年來，市二醫(yī)院產科組織醫(yī)生護士下基層，用心傾聽、收集孕媽媽、育齡婦女的呼聲，從而更有針對性地服務周邊人群?！?月17日，市二醫(yī)院產科主任鄧文媛告訴筆者。

    一臺兇險的前置胎盤并植入手術

    7月4日上午9:51分，市二醫(yī)院產房手術室里，一名男嬰順利出生。這臺手術并沒有結束，對醫(yī)護人員更大的挑戰(zhàn)接踵而至。

    這里有一名兇險型前置胎盤并植入的產婦，是一位二胎媽媽。此前，她一直在市二醫(yī)院產科產檢。早期四維提示彩超提示胎盤下緣完全覆蓋在宮頸內口，孕中期、孕晚期依然是胎盤下緣完全覆蓋宮頸內口并考慮有胎盤植入。

    前置胎盤并植入十分兇險，受精卵不幸“種”在瘢痕處，而瘢痕處無法提供胎兒所需的營養(yǎng)。為了得到充分的血供，受精卵根部只能拼命地往下生長。孕婦生產時會引發(fā)大出血。孕婦非常擔心孩子和自己的安危，懷孕期間按時產檢，積極配合各項檢查。

    市二醫(yī)院產科醫(yī)生也充分利用下基層、進社區(qū)等機會，熟悉周圍高危孕產婦情況，持續(xù)關注這位二胎媽媽的孕期情況。

    6月底該孕婦提前入院后，市二醫(yī)院醫(yī)務科組織婦產科、新生兒科、泌尿科、影像科、支持系統(tǒng)等多學科聯(lián)合會診，產科主任鄧文媛在科內組織了多次個案討論，對這臺手術的方案、術中可能突發(fā)的情況、術中需要的藥品和血制品進行了詳細討論和規(guī)劃，并制定了病情應急預案。

    當日早上8:45分，孕婦被送進手術室。第一環(huán)節(jié)由泌尿外科主任皮碩煌為產婦進行了膀胱鏡檢查并行輸尿管支架置入術。第二個環(huán)節(jié)取出胎兒后，在多學科的合作下產科運用前置胎盤并植入的剖宮產術式，胎盤全部去除，保留住子宮。期間麻醉科醫(yī)師嚴密關注病人的生命體征，新生兒科守候等待。

    經過全體醫(yī)護人員的共同努力，最終母子平安。這臺手術耗時兩個小時，出血達到1850ml，成功保留了產婦子宮。

    有針對性關注高危妊娠產婦

    如何更優(yōu)、更好、更有針對性地服務周邊產婦？去年以來，市二醫(yī)院產科發(fā)動20多名醫(yī)護人員，深入附近社區(qū)服務，為響石嶺、田心、銅塘灣等5個街道的孕媽媽們，免費送上孕婦課堂知識講座、專家坐診。

    通過一系列的“下基層”活動，鄧文媛等產科專家提早了解到周圍區(qū)域更多孕媽媽和育齡婦女的需求。“不僅是這臺成功的前置胎盤并植入手術，我們還有很多成功案列?！彼榻B。

    孕頭胎的鄧女士被確診為患妊娠期高血壓，子癇前期?！八那闆r，我們也很早就知道了?！睋ぃ嚺康弥恐苡惺卸t(yī)院產科專家在家門口的社區(qū)服務中心坐診，她的丈夫陪同她多次來到社區(qū)服務中心產檢，免去了掛號排隊，做基礎產檢都是免費的。產科醫(yī)生告知她血壓偏高，并再三強調妊娠期高血壓的嚴重性，鄧女士和丈夫對病情進行了了解后，按照醫(yī)生的要求規(guī)范產檢，最后平產一健康女寶寶。

    還有不久前平安分娩一健康男寶寶的二胎媽媽王女士。她患妊娠期糖尿病，妊娠期肝內膽汁淤積癥，屬于高危妊娠。在社區(qū)服務中心建檔后就一直在市二醫(yī)院產科專家高危門診就診，規(guī)范產檢，規(guī)范治療。

    當然，要確保在此生產的產婦，更有自信地面對孕期、產后等各種問題，醫(yī)院不僅要扎根基層收集呼聲，更要圍繞大家的關切有針對性地解決問題。筆者了解到，近年來，市二醫(yī)院產科有針對性地委派骨干，分赴廣州孕產婦急救中心、華西醫(yī)院婦產中心等醫(yī)療機構，圍繞基層群眾普遍關注的二胎問題、高齡高危孕產婦合并癥治療、高危產婦急救、輔助生殖等領域，進修培訓。

    健康科普

    高危妊娠的注意事項

    高危妊娠是指孕婦或者胎兒在懷孕期間出現問題，容易導致危險發(fā)生。高危妊娠有以下幾種情況：

    1.最常見是孕婦年齡過大，或有高血壓、心臟病、血液病、腫瘤等疾病。

    2.第一胎如果做剖腹產，第二胎在懷孕時為疤痕子宮，屬于高危妊娠。

    3.在懷孕后孕囊著床的位置過低，或者是覆蓋在宮頸口。

    4.距離上次做手術的時間太近，或在懷孕后胎兒發(fā)育不良、雙胎，都屬于高危妊娠。

    要避免高危妊娠，首先在孕前要做一些預防，比如不要隨便懷孕，做多了人流也不好。不要隨便去進行宮腔操作，比如宮頸處診刮，還有就是孕前的子宮肌瘤要權衡一下，做還是不做，能不做盡量不做。如果懷孕了以后合并了高血壓、糖尿病，如果孕前有高血壓的病人，把高血壓治療好了，穩(wěn)定了，再懷孕。糖尿病也是這樣，包括甲亢、甲狀腺功能、甲減等病，包括心臟病，都要治療好了，穩(wěn)定了以后再來懷孕，就可以預防并發(fā)癥、合并癥。懷孕了怎么預防？要定期來醫(yī)院產檢，比如發(fā)現了有甲亢、甲減，或者高血壓，要根據病情去用藥，以防發(fā)展到最重的狀態(tài)，最后必須做到定時產檢。

    專家介紹

    鄧文媛，副主任醫(yī)師，產科主任，株洲市女醫(yī)師協(xié)會委員，株洲市康復醫(yī)學會產后康復專業(yè)委員會委員，畢業(yè)于南華大學臨床醫(yī)學專業(yè)，從事婦產科臨床工作30余年，具有較高的學識水平和豐富的臨床經驗，多次在國內知名醫(yī)院進修學習，擅長婦產科疑難危急重癥診治與搶救，擅長各種難產處理，尤其擅長妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖尿病的管理指導（體重、血壓、營養(yǎng)等）。先后在國家級醫(yī)療刊物上發(fā)表《胎膜早破580例分析》《異位妊娠156例分析》《中西醫(yī)結合治療異位妊娠》等學術文章。