12 月9日，程大爺從株洲市二醫(yī)院呼吸內(nèi)科康復(fù)出院了?；仡檹?1月22日入院以來這20天的緊張救治，特別是在重癥監(jiān)護室（ICU）200多個小時的驚險搶救，真是驚心動魂，險象環(huán)生。

　　 突發(fā)高熱 大爺掙扎在生死邊緣

     2017年11月22日晚，來自荷花鄉(xiāng)的程大爺因氣促、腹脹及尿少由株洲市二醫(yī)院120急診入院，并直接送入ICU監(jiān)護治療。經(jīng)檢查，診斷為：重癥肺炎、呼吸衰竭、重度ARDS、多器官功能衰竭、高血壓、冠心病、糖尿病，病情非常危重，隨即值班醫(yī)生便下了病危通知。

    65歲的程大爺17日開始出現(xiàn)咳嗽、腹瀉及肌肉酸痛等癥狀，起初只當是普通上呼吸道感染（俗稱：感冒），故并未重視，19日因畏寒、高熱方在當?shù)蒯t(yī)院就診住院治療，經(jīng)過一系列治療后病情未得到控制且在快速進展，故于11月22日晚上7點轉(zhuǎn)入株洲市二醫(yī)院行進一步治療。

    鑒于氣促、氧飽和度下降等情況，ICU迅速行氣管插管，上呼吸機輔助通氣.經(jīng)詳細詢問病史并完善各項檢查后，各項癥狀及檢查結(jié)果均傾向于病毒感染合并細菌雙重感染，且起病伊始有家禽接觸史，禽流感不能排除，為保證病人及醫(yī)護人員的安全，醫(yī)院立即啟動院內(nèi)禽流感預(yù)案，并盡快聯(lián)系市疾控中心采樣排查，最終警報解除。雖禽流感病毒陰性，，但病情的發(fā)展仍讓人十分擔憂。

　　而此時入院時程叔叔剛好已起病5天，重癥肺炎、呼吸衰竭、重度ARDS診斷十分明確，并出現(xiàn)了心、肝、腎等一系列重要臟器的功能障礙，PCT高達22.6ng/ml，APACHE II評分20分，死亡風(fēng)險高達81.24%，休克，氣促明顯，急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)，心電監(jiān)護顯示氧分壓已下降到生命臨界點，血壓靠藥物維持，一切數(shù)據(jù)均顯示程大爺病情十分危重，命懸一線，且治療難度大，預(yù)后差，且所剩的黃金治療時間已不多。

　　 二百多個小時  ICU的醫(yī)護人員與死神爭分奪秒

 急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指肺內(nèi)、外嚴重疾病導(dǎo)致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。ARDS是急性肺損傷發(fā)展到后期的典型表現(xiàn)。該病起病急驟，發(fā)展迅猛，預(yù)后極差。

     程大爺急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)的癥狀非常明顯，并產(chǎn)生了一系列后果?；颊叽藭r已昏迷，痰液量多，出現(xiàn)多次寒戰(zhàn)、高熱；呼吸急促、低氧血癥；血氣分析提示I型呼吸衰竭，肺部CT檢查提示雙肺廣泛感染，需呼吸機機械通氣輔助呼吸。

    重癥監(jiān)護室肖志榮主任立即指揮ICU醫(yī)護人員對程大爺予以氣管插管、呼吸機輔助通氣、肺開放、積極抗病毒聯(lián)合抗細菌感染、減輕肺水腫、以及各臟器功能支持治療，并加強營養(yǎng)支持及增強機體抵抗力等輔助治療，經(jīng)過4天積極治療后終于各臟器功能逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸機參數(shù)逐步下調(diào)。

    但患者感染指標仍高、始終存在發(fā)熱，治療第5天再次出現(xiàn)高熱，本已不高的呼吸機參數(shù)再一次上調(diào)，動態(tài)復(fù)查胸片肺部CT仍提示感染仍十分嚴重，原發(fā)病未解決，病情終將難以逆轉(zhuǎn)，故ICU肖志榮主任多次組織科內(nèi)進行討論，并主動積極與省內(nèi)權(quán)威呼吸科教授共同制定合適的治療案，根據(jù)病情也及時調(diào)整合理的抗感染方案。

    在一切治療手段都已使用，但患者肺部感染依然嚴重，經(jīng)肺開放治療ARDS難以糾正，氧合指數(shù)難以達到令人滿意指標。ICU醫(yī)護人員想到了俯臥位通氣，查閱文獻也表明，俯臥位通氣應(yīng)用于ARDS患者可改善通氣血流比值，改善氧和。于是，肖主任當機立斷的進行了俯臥位通氣，

    此時，患者帶有氣管插管、胃管、尿管、中心靜脈置管、動脈測壓管及外周靜脈置管，任何一根管路的不慎脫出都會造成不良的后果，在翻身過程中如出現(xiàn)心率、血壓的變化將因臥位問題延誤搶救，操作起來難度及風(fēng)險均較大，同時俯臥位通氣需要足夠的人力才能進行

    經(jīng)過周密的計劃安排，我們科室克服了人力資源嚴重不足的情況，四名護士，一名醫(yī)生協(xié)作首次為患者實施了俯臥位通氣治療，并連續(xù)進行5天，每天俯臥位通氣時間長達8-10小時。經(jīng)過5 天，每天8-10小時的俯臥位通氣，氧合指數(shù)奇跡般的由78升至255, Spo2由72%左右升至99%，生命的奇跡出現(xiàn)了，胸部感染情況開始改善，患者的生命體征趨于平穩(wěn)。

    與此同時，根據(jù)患者的情況，肖志榮主任與醫(yī)護人員一道制定了更詳細更全面的治療方案。積極的抗感染治療、保護性肺通氣策略、減輕肺水腫、床旁血濾清除炎癥因子、纖支鏡灌洗、俯臥位通氣等原發(fā)病治療，并加上大力臟器功能支持、營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)機體免疫力以及穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等輔助治療，一切救治都有條不紊的進行著。

    黃莉娟護士長的護理團隊積極配合翻身拍背、促進痰液引流、俯臥位通氣時壓瘡皮膚處理以及各項日常護理，并不斷給予患者鼓勵及心理安撫，經(jīng)過十天ICU團隊不分日夜的滴定式治療調(diào)整及精心護理，程大爺?shù)姆尾扛腥窘K于好轉(zhuǎn)，ARDS完全糾正，心、肝及腎等功能逐漸改善，2017年12月1日成功脫機拔管，12月2日轉(zhuǎn)呼吸科普通病房治療。此時，而對家屬感激的目光，所有ICU的醫(yī)護人員內(nèi)心永充滿幸福與自豪。

    程大爺重癥肺炎并發(fā)ARDS的成功救治是株洲市二醫(yī)院ICU團隊危急重癥綜合救治能力的綜合體現(xiàn)。這次成功救治體現(xiàn)了ICU團隊對病因準確無誤的把控，對多種呼吸支持技術(shù)完美應(yīng)用，對各種臟器功能支持能力，同時也展現(xiàn)了護理團隊對患者的無微不至的護理和一切以患者為中心的奉獻敬業(yè)精神。正是整個醫(yī)護團隊的齊心協(xié)力、團結(jié)拼搏、真誠關(guān)愛，在生死邊緣游離的重危癥患者終于迎來了生的希望。