何為切口妊娠？

    據(jù)二醫(yī)院婦產(chǎn)科主任肖文紅主任介紹，懷孕后，受精卵從輸卵管向?qū)m腔移動，如果胚胎著床在前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，就叫切口妊娠。通俗而言，就是剖腹產(chǎn)術(shù)后，子宮壁上會留下不光滑的疤痕，或凹或凸，懷孕后受精卵經(jīng)過這個“溝壑”處無法“逾越”，便容易在此“落戶扎根”。肖主任說，這種情況以前本不多見，發(fā)病率大約為萬分之八，但近年來隨著剖宮產(chǎn)率不斷攀升，其發(fā)病率也呈現(xiàn)出了明顯的增長趨勢，尤其是最近2-3年，幾乎每年都會碰到。

    從醫(yī)學(xué)的角度來看，疤痕子宮再次懷孕可能發(fā)生的危險很大。主要有三種情況：一是發(fā)生在孕早期的，胎盤著床在上次剖宮產(chǎn)切口疤痕處，就是大家俗稱的切口妊娠，一旦發(fā)現(xiàn)就要終止妊娠；第二種情況是切口妊娠沒能及時終止，胚胎越長越大，穿過疤痕，直接導(dǎo)致子宮破裂。還有一種情況則是發(fā)生在孕晚期，往往是在28周以后，胎盤移動到疤痕上，并且深深扎進(jìn)子宮，醫(yī)學(xué)上稱之為兇險型前置胎盤，這種情況非常危險，處理起來非常棘手，常常面臨子宮切除、產(chǎn)婦死亡的結(jié)局。

    但由于切口妊娠在早期并無明顯的特異性癥狀，患者很難察覺并預(yù)防。采訪過程中羅女士幾次表達(dá)出對肖文紅主任的感謝，原來和大多數(shù)患者一樣，剛開始對病情的嚴(yán)重性并沒有引起太多在意。

    當(dāng)機立斷 確診病情

    原來羅女士分別在2010年和2015年剖宮產(chǎn)下一對兒女。最近11月份開始，她發(fā)現(xiàn)自己的例假斷斷續(xù)續(xù)的20多天都還沒有結(jié)束，和大多數(shù)切口患者一樣，羅女士并沒有意識到病情的嚴(yán)重性，只當(dāng)這是月經(jīng)不調(diào)的表現(xiàn)，并于11月25日到二醫(yī)院婦科門診就診“調(diào)理經(jīng)期”。

    說來羅女士運氣不錯，當(dāng)日恰逢肖文紅主任出門診?！搬t(yī)場老將”肖文紅在耐心傾聽完羅女士的陳述和細(xì)心詢問她的情況后，立馬意識到病情并沒有表面上看起來的那么簡單，當(dāng)即建議她做了婦科彩超等各相關(guān)檢查。檢查結(jié)果正如肖文紅所料，有過兩次剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的羅女士，患的是子宮切口妊娠，如果不馬上住院治療，可能會發(fā)生致命的大出血，會危及生命?？吹叫ぶ魅文樕系膰?yán)肅表情，羅女士也意識到了問題的嚴(yán)重性，就診回家與家人商量后，很快就來二醫(yī)院辦好了入院手續(xù)。

    準(zhǔn)確治療 化險為夷

    因為羅女士胚胎著床的位置在剖宮產(chǎn)的舊疤痕處，肖文紅表示，這種胚胎長在刀口上的妊娠是一種異常兇險的婦科急癥，手術(shù)過程中有可能會出現(xiàn)大出血，無論是醫(yī)生還是家屬都要做好輸血和各種意外的搶救準(zhǔn)備。為此，肖文紅針對羅女士的病情，不僅協(xié)同她所在科室的團(tuán)隊，還聯(lián)合醫(yī)院的介入室，兩個科室一起商議探討，制定了一套嚴(yán)密謹(jǐn)慎的診療計劃。

    首先通過藥物治療使得絨毛活性從9萬多下降至1萬多，為術(shù)前做好了周密的準(zhǔn)備，并于12月9日行子宮動脈栓塞術(shù)，介入治療24小時候，肖文紅親自給羅女士在床旁彩超定位下行宮腔鏡檢和切口妊娠清宮術(shù)，面對著隨時出現(xiàn)大出血的可能，整個手術(shù)過程都很緊張。好在手術(shù)過程中，肖文紅有效控制了出血量，手術(shù)非常順利。一周后，羅女士的各項輔助檢查結(jié)果均正常并康復(fù)出院。

    專家建議：切口妊娠危險大 剖腹產(chǎn)需謹(jǐn)慎

    如今，剖宮產(chǎn)率越來越高，加上“二胎”政策的放開，讓切口妊娠的發(fā)生率比以往高了許多。肖文紅指出，其實很多產(chǎn)婦是因為怕痛，才直接選擇了剖宮產(chǎn)。而剖宮產(chǎn)是手術(shù)產(chǎn)，是解決難產(chǎn)的一個方法，雖然我們現(xiàn)在的手術(shù)條件提高了，麻醉手術(shù)不斷完善，還有了抗生素，但畢竟剖宮產(chǎn)是一次手術(shù)，會有一些遠(yuǎn)期的問題，如剖宮產(chǎn)后，將來如果在開腹，傷勢會增加，剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致的出血量也比陰道分娩高。正常情況下，產(chǎn)婦需要達(dá)到一定醫(yī)學(xué)指標(biāo)才能做剖宮產(chǎn)，如產(chǎn)婦產(chǎn)道不好、宮縮不好、或者胎兒過大、胎位不正、宮內(nèi)缺氧等。正常情況下，大部分產(chǎn)婦應(yīng)該完成一個自然生理的分娩。實際上，整個分娩發(fā)動以后，使胎兒在宮內(nèi)適應(yīng)，通過產(chǎn)道的擠壓，肺里的羊水有一個排出的過程，對有些肺發(fā)育不太成熟的嬰兒來說，能降低新生兒呼吸窘迫綜合征。

    肖文紅提出剖腹產(chǎn)后生二胎的時間最好間隔3年，并建議剖腹產(chǎn)女性做懷孕前的子宮評估，看看疤痕是否長好，檢查疤痕的厚度是否適合再次懷孕。另外，看看骨盆等條件，二胎能否從陰道分娩，還是只能再次剖腹。如果已經(jīng)懷孕，一定要在孕早期做超聲等相關(guān)檢查，排除切口妊娠的情況，并且在接下來的孕周里，也要比其他的孕婦多做一些產(chǎn)檢，一旦出現(xiàn)肚子痛或是出血等癥狀，要及時就醫(yī)。

    她還特別提醒還沒生頭胎的女性，懷孕后勤做產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥并積極配合醫(yī)生治療，及時糾正胎位不正。懷孕后合理飲食，避免巨大兒產(chǎn)生。如果自身條件和胎兒條件都允許，盡量選擇陰道分娩，這才是徹底避免疤痕子宮再次懷孕帶來風(fēng)險的最好辦法。