今年的11月18日是“世界慢阻肺日”，“慢阻肺”就是人們常說的慢性支氣管炎和肺氣腫，冬春季是該疾病的高發(fā)季節(jié)，主要癥狀為長期咳嗽、咳痰、氣短以及胸悶等。

    據(jù)最新的一次流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國慢阻肺總患者數(shù)高達4300萬人，主要是40歲以上吸煙男性，平均每分鐘就有2.5人死于慢阻肺，慢阻肺被稱為“沉默的殺手”。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，慢阻肺僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起，并列為世界上第四大致死原因。

    而近年常見的霧霾天氣，則導(dǎo)致了慢阻肺患者犯病人數(shù)急劇增加，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。本期《健康周刊》帶您走進市二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，聽專家教您如何在冬季高發(fā)期戰(zhàn)勝呼吸系統(tǒng)疾病。

    寒冬遇上霧霾  當(dāng)心“沉默殺手”慢阻肺

    受訪專家：市二醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任劉和平

    “我們一家子這幾天都咳嗽，呼吸不暢通，孩子晚上覺都睡不好，今天幼兒園都沒有去。”市民劉女士說。市二醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任劉和平介紹：“最近氣溫降低，來呼吸門診就診的患者增多，門診量較往日多出一半左右?；颊呷后w并不集中，男女老少都有，其中原來就患有哮喘或慢性支氣管炎的病人占大多數(shù)。”

   【高發(fā)】冬季霧霾天門診量最大

    家住響石嶺的張爹爹年輕時做文案工作，沒什么別的愛好，工作時就喜歡一根接一根的抽煙提神。年輕時不覺得，上了歲數(shù)后問題慢慢的就嚴(yán)重了，最近幾天，株洲氣溫下降，張爹爹幾乎每天都咳嗽咳痰、胸口發(fā)悶，上樓或者走路快了就喘得厲害，也干不了重活。到市二醫(yī)院呼吸內(nèi)科一檢查，張大爺被診斷為“慢阻肺”。

　　市二醫(yī)院呼吸內(nèi)科項楊醫(yī)生介紹，冬季是慢阻肺的高發(fā)季節(jié)，特別是如果遇到霧霾天，來看呼吸科的病人激增，是一年中門診量最大的時候。慢阻肺的發(fā)病多與煙草煙霧等有害氣體、有害顆粒有關(guān)。慢阻肺主要累及氣管和肺臟，但也可以引起全身不良效應(yīng)，存在多種合并癥。

    項楊醫(yī)生提醒：“在冬季持續(xù)低溫的霧霾天氣，要特別注意，盡量少出門，警惕呼吸系統(tǒng)疾病加重，一旦出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。在冬季空氣質(zhì)量差的天氣里即便是身體健康的人，也不能大意，必須注意防護?！?/SPAN>

   【診療】肺功能檢查是慢阻肺診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

   “吸煙是慢阻肺第一誘因，研究顯示，大部分慢性阻塞性肺病是由吸煙直接引起的。需要注意的是，被動吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀以及慢阻肺的發(fā)生。”市二醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任劉和平告訴記者，慢阻肺的早期癥狀不明顯，這為早期診斷增加了難度。等患者發(fā)現(xiàn)氣急等癥狀就診時往往已是中晚期，治療難度大，預(yù)后較差，因此慢阻肺常被稱為“沉默殺手”。

    劉和平建議，年齡在40歲以上的吸煙者、有接觸危險因素者，尤其是經(jīng)常感到活動氣短的，均應(yīng)及早接受肺功能檢查。肺功能檢查是慢阻肺診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是通過專門的醫(yī)療設(shè)備，來檢測人體呼吸時呼吸道產(chǎn)生的氣流速度和氣流量，從而了解呼吸功能是否正常的檢查技術(shù)。檢查過程并不復(fù)雜，患者只需夾住鼻子、用嘴來呼吸，按照醫(yī)生的口令，做呼氣和吸氣的動作，怎么正常呼吸，怎么深呼吸，怎么吐氣等，也不會有任何痛苦。

    小內(nèi)鏡里大乾坤

    呼吸內(nèi)科：微創(chuàng)介入打通患者呼吸通道

    最近，市民宋先生，因咳嗽、呼吸困難來到市二醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診，做肺部CT等檢查后，被高度懷疑為晚期肺癌并縱膈淋巴結(jié)腫大，通過常規(guī)的支氣管鏡檢查沒能確診，而用其它方法（如縱隔鏡及開胸探查）診斷風(fēng)險大、費用高。市二醫(yī)院呼吸內(nèi)科介入小組的醫(yī)生們經(jīng)過認真討論，決定為患者實施經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)（TBNA），經(jīng)快速病理檢查后，患者被確診為小細胞肺癌。

    市二醫(yī)院呼吸內(nèi)科介入小組唐成醫(yī)生介紹：“過去，株洲本地的患者如果遇到復(fù)雜的氣道異物、良惡性氣道內(nèi)阻塞性病變、難治性氣胸、膿胸等疾病，往往只能依靠胸外科手術(shù)或轉(zhuǎn)往市外知名教學(xué)醫(yī)院，很多病人因錯過了救治的時機或因沒有得到合適的治療而死亡。 ”           

    在這種背景下，市二醫(yī)院開始著手組建呼吸內(nèi)鏡介入團隊。市二醫(yī)院呼吸內(nèi)科介入小組唐成介紹：經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)（TBNA）是一種呼吸內(nèi)鏡技術(shù)。它是應(yīng)用一種特制的帶有可彎曲導(dǎo)管的穿刺針通過氣管鏡進入氣道內(nèi)，然后穿透氣管壁對氣管、支氣管腔外病變進行針刺吸引，獲取細胞或組織標(biāo)本進行細胞學(xué)或病理學(xué)檢查的一種新技術(shù)。對有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌患者行TBNA檢查，多數(shù)可避免行縱隔鏡及開胸探查，且其安全性較高、費用低，很少有嚴(yán)重并發(fā)癥。  

    【人物】劉和平：巧手通氣道，讓病人“暢快”呼吸

    人的呼吸系統(tǒng)與外界直接相通，受環(huán)境影響很大。隨著空氣污染、吸煙、人口老齡化等諸多因素，各類呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率、死亡率不斷上升。近年來，肺癌已成為發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。在市二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，有一位潛心鉆研呼吸系統(tǒng)疾病的醫(yī)生，他們用心守護呼吸疾病患者的健康，挽救了許多患者的生命。他就是株洲市呼吸內(nèi)科學(xué)術(shù)帶頭人——劉和平。

     【手術(shù)】恢復(fù)患者正常呼吸

   “一說到肺癌，大家對它的印象是就是死神之手，隨時會把人拉向鬼門關(guān)，而經(jīng)過手術(shù)切除，放、化療等正規(guī)治療的患者，平均生存時間也不長，特別是對于已經(jīng)失去手術(shù)及放、化療機會的晚期肺癌患者來說，能在僅剩的生命中活的有質(zhì)量便成了唯一奢望的事?！痹趧⒑推降挠洃浝铮晃换颊呓o他留下的印象十分深刻。

    家住荷塘區(qū)的羅先生，今年65歲，他2年前被確診為右肺中央型鱗癌，由于腫塊的壓迫和阻塞，已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸衰竭，每天只能靠呼吸機維持生命，但長期使用呼吸機導(dǎo)致了重癥肺炎，患者逐漸出現(xiàn)神志昏迷，生命危在旦夕。

    家屬把病人送到了市二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，劉和平詳細了解病情后認為腫瘤已經(jīng)侵犯氣管，且有嚴(yán)重的呼吸衰竭，生命體征極不穩(wěn)定，支架置入的風(fēng)險性極高，隨時可能出現(xiàn)窒息而死亡，但家屬強烈表示愿意“賭這一把”，劉和平和他的介入團隊做好了充分的準(zhǔn)備，在重癥監(jiān)護室中，成功的放置了一枚氣管支架，術(shù)后當(dāng)天晚上，羅先生逐漸清醒了，羅先生的兒子含淚握著劉和平的手，哽咽地說“是您把我父親從死亡在線拉了回來！”

   【救治】將病人從死神手里奪回來

    呼吸內(nèi)科是一個危重病人多的科室，許多病人一入院，往往已經(jīng)奄奄一息，生命垂危，然而，劉和平憑著他與團隊成員高超的醫(yī)術(shù)，將一個個病人從死神的手里奪了回來，重新為他們點燃了生命之火。

    日前，一位三度心衰合并呼吸衰竭的病人被送到了呼吸內(nèi)科，當(dāng)時病人全身灰暗，意識不清，作為患者的家屬們對他已經(jīng)放棄了生的希望，忙著準(zhǔn)備后事。但劉和平認為，只要有百分之一的希望，就要盡百分之百的努力。他為病人制定了合適的治療方案，在危急的時刻，日夜守在病房。為了觀察病人的心跳、血壓及呼吸機的參數(shù)變化及時作出處理，劉和平搬了一把凳子坐在病人床頭，一坐就是十幾個小時。由于連續(xù)作戰(zhàn)，患者的親人都累的倒在床上，然而劉主任卻聚精會神的盯著心電監(jiān)護儀，對每一個細微的變化，每一個可疑的問題，他都不放過。連續(xù)三天三夜，病人終于轉(zhuǎn)危為安。

    【防疫】抗擊“非典” 譜寫生命贊歌

    “茍利國家生死以，豈因禍福避趨之”。在株洲市抗擊“非典”的“戰(zhàn)斗”中，劉和平身先士卒，始終守在醫(yī)院的隔離治療病房中。

     2003年的6月，烈日當(dāng)頭，酷暑難耐，滾燙的太陽似乎要把整個世界點燃，而對抗“非典”的“戰(zhàn)斗”卻一刻也沒有停下。在株洲市二醫(yī)院的隔離病房，你隨時可以看到一個忙碌的身影，他一身潔白的雙層隔離衣，手戴隔離手套，腳踏隔離靴，臉上還戴著厚厚的     N95隔離口罩，額頭上豆粒大的汗珠滾落下來，也顧不得擦。

     劉和平為了切斷傳染機會，把自己關(guān)在隔離病房里，每天不斷地檢查病毒的檢驗結(jié)果，不放過病人一點細微的變化，細致地觀察著每一個疑似病人，做到診斷零失誤。最終，株洲取得了抗擊“非典”的全面勝利。為此，劉和平也獲得了“中國致公黨抗擊非典先進個人”的光榮稱號。

   【鉆研】 成長為診療經(jīng)驗豐富的學(xué)科帶頭人

    從一名普通醫(yī)生成長為一名具有扎實理論基礎(chǔ)和豐富臨床經(jīng)驗的學(xué)科帶頭人，劉和平付出了艱辛的努力。他長期孜孜不倦地刻苦鉆研，許多疑難問題在他手中迎刃而解。無論再忙再累，他對每一例病人都要認真仔細地觀察分析，從不放過每一個疑點。很多疑難病例，看似無法診治，在他手上醫(yī)好了。多年來，他帶領(lǐng)科室人員，引進大量新知識、新理論、新方法于臨床。

    劉和平不僅是一位作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募夹g(shù)專家，同時也是一位育人有方的好老師，對每一個青年醫(yī)師，他都悉心指導(dǎo)，毫無保留地將自己的知識經(jīng)驗傳授給他們。在他的帶領(lǐng)下，呼吸內(nèi)科建立起了一支技術(shù)過硬的人才隊伍，成功救治了一大批急危，重癥及疑難病人，在患者中建立起了良好的信譽，深得病人信賴。

    【醫(yī)德】 絞盡腦汁為病人省醫(yī)藥費

    在工作中，劉和平一絲不茍，堅持每天早、晚兩次查房，無論是數(shù)九冷冬、還是酷熱夏天，始終如此，力爭在第一時間發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，從不計較休息時間，星期天和節(jié)假日大多放棄休息，正是由于這樣，也避免了很多醫(yī)療糾紛。

    除此之外，劉和平不但從不接受病人的“紅包”，還絞盡腦汁為病人省醫(yī)藥費。他嚴(yán)格規(guī)定科室的醫(yī)生，能不檢查的項目，決不給病人檢查，能用便宜的國產(chǎn)藥，就堅決不用昂貴的進口藥。他常對科室的醫(yī)生說：“我們給病人節(jié)省錢，把這些錢花在治病的刀刃上，就是延長他們的生命?。　?/SPAN>

    “修身慎行，敦方正直，清廉潔白，恬淡無為”，在劉和平20多年的行醫(yī)生涯里，始終用行動踐行著自己的格言。

   【專家名片】株洲市呼吸內(nèi)科學(xué)術(shù)帶頭人：劉和平

    劉和平，主任醫(yī)師，中國致公黨石峰區(qū)工委副主委，株洲市二醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任，南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院及長沙醫(yī)學(xué)院兼職教授，長沙醫(yī)學(xué)院附屬臨床學(xué)院內(nèi)科教研室主任，株洲市呼吸內(nèi)科專業(yè)委員會副主任委員，株洲市醫(yī)療事故鑒定專家委員會專家，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會會員，株洲市衛(wèi)計委人才庫骨干成員，株洲市呼吸內(nèi)科學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人，株洲市結(jié)核病診斷和治療質(zhì)量控制中心主任，株洲市疑似預(yù)防接種不良反應(yīng)診治專家。

     關(guān)于慢阻肺，你可能不知道的事

◎慢阻肺跟“慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘”是一回事嗎？

這幾種病關(guān)系密切，彼此有交叉，但不是一種病。慢阻肺主要強調(diào)氣流受限，即胸悶氣短、呼吸費力這方面的癥狀。慢性支氣管炎主要強調(diào)咳嗽、咳痰癥狀，如果每年咳嗽3個月以上，連續(xù)2年以上就可以診斷。肺氣腫主要強調(diào)肺形態(tài)改變，包括氣腔擴張、氣管結(jié)構(gòu)破壞等。與慢阻肺類似，哮喘也是一種氣流受限的疾病。但哮喘的氣流受限具有明顯的可逆性，患者在不發(fā)作時基本正常，這一點與慢阻肺不同。這幾種病治療也存在差異，因此在就診時應(yīng)當(dāng)問清楚自己到底是什么病，不能混淆。

◎我為什么會得慢阻肺？

環(huán)境因素在慢阻肺發(fā)病中起主要作用。長期吸入有害顆?；蛴泻怏w，引起肺臟慢性炎癥反應(yīng)，最后導(dǎo)致慢阻肺發(fā)生。常見有害顆?；蛴泻怏w包括：吸煙、被動吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵、生物燃料煙霧等。當(dāng)然發(fā)病也包括個體易感因素在內(nèi)。

◎得了慢阻肺有什么癥狀？

慢阻肺的癥狀主要是呼吸困難（氣短、氣喘、呼吸費力等）、慢性咳嗽或咳痰。凡是具有吸煙史、環(huán)境職業(yè)污染及生物燃料接觸史，如果出現(xiàn)呼吸困難或咳嗽、咳痰癥狀，都要考慮慢阻肺的可能，應(yīng)該及時到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，進行肺功能檢查。

◎慢阻肺應(yīng)該怎么確診？

呼吸困難的癥狀、吸煙等危險因素接觸都只能提示患者可能是慢阻肺，但不能確診，確診慢阻肺主要靠肺功能檢查。在吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%，除外其他疾病后就可以診斷慢阻肺。這項檢查價格不高，無輻射，簡單安全，在各大醫(yī)院均能開展。建議所有有上述癥狀和危險因素的人均到醫(yī)院進行該項檢查。胸片和肺部CT有助于跟其他肺部疾病相鑒別。

◎慢阻肺怎么治療？能“去根”嗎？

目前尚沒有藥物或手術(shù)能根治慢阻肺。慢阻肺治療目標(biāo)為減輕當(dāng)前癥狀、防止疾病進展、防治急性加重?，F(xiàn)在已經(jīng)有大量安全、可靠、價廉的藥品可以選用。這些藥物主要通過減輕氣道炎癥、舒張支氣管來緩解呼吸困難的癥狀。建議患者長期、規(guī)律使用這些藥物，不能自行停藥。堅持用藥還可以預(yù)防急性加重。

◎慢阻肺必須要戒煙嗎？

一旦診斷慢阻肺就應(yīng)當(dāng)盡快戒煙。研究表明戒煙可以改善慢阻肺患者預(yù)后，是慢阻肺的一個重要治療措施。目前各大醫(yī)院均已開設(shè)戒煙門診，通過行為干預(yù)和藥物幫助，可以減輕戒斷癥狀。

◎秋冬季怎么預(yù)防慢阻肺急性加重？

研究表明，慢阻肺急性加重的原因大部分是由于呼吸道感染誘發(fā)。秋冬季天氣變涼容易感冒，經(jīng)常會導(dǎo)致慢阻肺急性加重。首先，建議所有慢阻肺患者在秋季注射流感疫苗和多價肺炎球菌疫苗，這會幫助減少感染的發(fā)生。其次，生活規(guī)律、適當(dāng)運動、戒煙限酒可以增強體質(zhì)，提高免疫力。最后，在流感季節(jié)減少人員密集場所活動，注意保暖，佩戴口罩，定期室內(nèi)通風(fēng)，防治發(fā)生流感。

◎碰到霧霾天怎么辦？

　　霧霾中含有直徑2.5至10微米的顆粒物，也是慢阻肺急性加重的誘因之一。霧霾天氣應(yīng)當(dāng)減少室外活動，減少戶外鍛煉，清淡飲食，盡量少開窗戶。出門時應(yīng)佩戴專門防PM2.5的口罩。有條件時可以安裝空氣凈化器。

◎ 呼吸困難的嚴(yán)重程度分級

　注：等級數(shù)越大，呼吸困難程度越重

0級：除非劇烈活動，無明顯呼吸困難

1級：當(dāng)快走或上緩坡時氣短

2級：由于呼吸困難比同齡人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走時需要停下

3級：在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下

4級：明顯的呼吸困難而不能離開房間或穿脫衣服時氣短

　　此外，市二醫(yī)院彭珊紅醫(yī)生還提醒，除了及時關(guān)注這些癥狀外，有些慢阻肺在早期沒有明顯癥狀，市民應(yīng)該關(guān)注無癥狀的慢阻肺。要確診是否患有慢阻肺，彭珊紅建議，市民可每年至少進行一次肺功能檢查，這是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，對慢阻肺的診斷、嚴(yán)重程度評價及疾病進展情況等有重要意義。