越信任越幸运——内瘘闭塞PTA开通记

“铃铃铃……”还在梦乡中的陈晖可医生被手机铃声叫醒，一看时间，凌晨4点40分，看到对方来电姓名，原来是一名外地的透析患者，3年来，这名患者已经是陈晖可医生的“忠实粉丝”。

这3年来一有问题要么电话询问，要么来医院，每次陈医生尽力为其解决！但是从来还没有凌晨打过电话，陈医生知道情况紧急，赶紧接通电话。“陈医生，不好意思打扰你，我的内瘘没有搏动了，又要麻烦你了！”患者语气显得有些急促。陈医生听完就推断大概是内瘘堵塞了，这可是需要紧急处理，立马告知患者尽快赶到医院来。

患者术前

天亮后患者用了将近四个小时的车程赶到！陈医师经仔细的体查后，判断内瘘血栓形成并堵塞，立即办理住院。彩超证实长段血栓闭塞伴严重内膜增生硬化，是我科迄今为止拟行PTA手术解决的最严重的病变。

臧翠平主任非常重视，组织全科开展术前讨论，制定方案，详细与患者术前谈话，取得患者理解和信任，安排急诊手术。

患者术中

              ▲术中球囊扩张切记                          ▲术中球囊全部张开

理解和信任往往会激发力量创造奇迹，在超声科、麻醉科的通力协助下，虽然术中碰到一些问题，但都被一一解决，手术很成功，术后第二天，内瘘穿刺上机，血流量达到260ml/min，保住了宝贵的生命线，避免了置管！

患者术后

▲球囊扩张血彩

▲患者术后第二天穿刺上机

自体动静脉内瘘是透析患者首选和最优的通路方式，谓作生命线中的生命线，目前大多数患者能够理解并接受这一点，而对于内瘘血管的维护，医患双方还需进一步努力和加强。随着透析寿命的延长，基础病的影响，由于内瘘血管自身条件、使用时间长、反复穿刺、内膜增生等因素，内瘘血管会出现狭窄、血栓形成、闭塞等问题，这就需要一项重要的内瘘维护技术，即彩超引导下内瘘血管球囊扩张术（PTA术）

▲肾内科副主任医师陈晖可为患者做检查

此项技术能明显延长内瘘使用寿命和提高透析透析充分性。我科2019年安排陈晖可骨干医师进修此项技术，于2019年下半年开展此项技术以来，通过不断的经验累积和刻苦钻研，在技术不断提升，是株洲地区开展最成熟效果最好的医院之一。此次成功开通长段血栓闭塞内瘘，标志着我科PTA技术有了新的经验积累和突破，也为株洲地区透友通路维护服务提供更好的技术支持。

▲患者与肾内科副主任医师陈晖可合影

动静脉内瘘是最能长期稳定使用的永久性血管通路。什么是内瘘呢？通常动脉血液流经毛细血管，与组织交换物质后再汇集至静脉返回心脏。通过手术将一根动脉和一根静脉吻合在一起，形成人为的血流短路，即动脉血不再流向毛细血管， 直接经静脉返回心脏，即为内瘘。内瘘具有了动脉一样的高血流量，又具有静脉表浅易穿刺的特 点。手术后在动脉血的冲击下静脉壁逐渐增厚，利于穿刺及保证透析需要的充足血流量。只有爱护好内瘘，使它畅通无阻，才能保证透析的顺利进行。

一旦决定了将行内瘘手术就必须注意：

1.不要在造瘘手臂测血压或进行静脉穿刺；

2.注意监测血压，避免血压过低；

3.如果患者容量负荷过多，应加强透析脱水，避免术中或术后发生心力衰竭。 

1．内瘘手术在局部麻醉下进行，手术过程约1 －2 小时左右。手术当天，伤口会有轻度疼痛、肿胀或少量渗血，可抬高该侧手臂以促进静脉回流、 减轻肿胀，或口服止痛片减轻疼痛，无需其他处理。如有较多出血，可去血透中心就诊。 

2 ．造瘘侧肢体避免绷带或过紧衣物，避免受压，不能测血压、静脉穿刺，不能持重物，以免造成血 液淤滞发生栓塞。

 3．保持伤口敷料清洁干燥，防止发生感染。术后第一天来医院换药，以观察伤口情况。 

4．动静脉吻合后可在局部触及震颤，这很重要，您需要学会触摸有无血管震颤或听诊有无血管杂 音，并经常触摸内瘘，如震颤消失，应及时来院就 诊。 

5．手术十天后可以开始在专业人员指导下进行血管充盈锻炼，方法是在上臂扎止血带，反复做握 拳运动，每次止血带压迫时间不超过 1 分钟，练习 次数由少渐多，以不累为度。锻炼的目的是促进血管增粗、管壁增厚，就是所谓的内瘘成熟。

 6．手术伤口在10-14天左右拆线，内瘘最好在手术6－8周以后再使用，至少需要4周，这个时期叫做内瘘成熟期。内瘘成熟是指在动脉血流的冲击下，内瘘静脉管壁扩张增厚。未成熟的静脉，血管壁薄，术后早期穿刺容易引起损伤或皮下出血，影响以后的发育和成熟，并可能导致内瘘寿命缩短。 内瘘成熟程度受多种因素影响，何时使用因人而异，需要有经验的护士做评估并选择穿刺部位。

内瘘堵塞后可出现局部疼痛，触摸瘘管时无搏动，血管振颤消失，听诊血管杂音消失。此时，应立即与医生联系。短时间内有可能通过及时处 理恢复内瘘通畅，如时间过长，只有通过手术重新建立血管通路。内瘘堵塞后如何进行透析呢？ 就需要建立临时血管通路，常采用临时动静脉穿刺或中心静脉置管。  

所以，预防内瘘堵塞十分重要： 

1．透析后通常压迫穿刺点15－20分钟即可止血，压力不宜过大，时间不宜过久，特别要注意及 时放松止血绷带，避免血流不畅发生凝血。

 2．透析脱水不宜过多，血压不宜过低，透析后内瘘侧手臂不宜上举，避免血管内充盈不佳、血 液缓慢发生凝血。 

3．患者自身的高凝状态也是内瘘堵塞的原因，此时，可根据医嘱适当使用抗凝药物。

撰稿 | 肾内科 陈晖可

图片 | 肾内科 陈晖可

微编 | 宣传科 陈恺祺

审核 | 宣传科 李建辉