市二医院微创减重手术 摆脱肥胖症和糖尿病的福音

人们常说“一胖毁所有”， 当今社会无论男女都普遍认为“肥胖”不是什么好事情，“肥胖”不仅成为了丑的代名词，更会带来一系列危害。过度肥胖可能会引发2型糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、多囊卵巢综合征及睡眠呼吸暂停综合征等一系列代谢紊乱性疾病，导致生活质量下降，甚至影响寿命。

在传统减肥观念中，肥胖人群首先应当控制饮食，树立正常的饮食观念，多吃蔬菜，少吃甜食厚味的食物，同时要加强自身运动，养成良好的生活规律，保持心情舒畅。这些都是轻中度肥胖人群正确的瘦身方法，但务必要持之以恒。然而许多重度肥胖者，要做到上述要求确实难上加难，株洲市二医院普外微创外科中心主任栁涵提醒，那些尝试了各种常规方法都无法瘦身的超重量级“胖友们”，微创减重手术也许是上好的选择。

26岁的袁女士身高175cm，体重113kg，BMI39.9kg/㎡，自幼食量大、体重较同龄人超重，曾自行间断节食减肥，效果不佳，去年也曾规律在健身房减肥6个月，体重下降至106kg，后因未坚持运动，且饮食未控制，体重逐渐增加到113kg。为了寻求系统诊治，袁女士来到了株洲市二医院普外微创外科中心，经过检查确定袁女士患有“2型糖尿病，肥胖症，代谢综合征，脂肪肝”等疾病。经过医生对袁女士病情进行综合评估，符合减重手术指征，在袁女士及其家属同意下，普外微创外科中心栁涵主任、李念医师为其行了“腹腔镜下袖状胃切除术”，术后患者恢复良好，目前已经术后一年，袁女士从最初的113kg成功减重至80kg，并且糖尿病也得到缓解。术前患者需要皮下注射胰岛素控制血糖，如今的袁女士已经摆脱药物控制。

据株洲市二医院普外微创外科中心主任栁涵介绍，所谓 " 减重手术 " 主要是通过微创对胃肠道进行重新 " 改建装修 "，使胃的有效容积变小，食量大幅度减少，同时旷置了部分小肠，消化吸收能力下降，双管齐下从而实现减重的目的。早期的减重手术，采用开腹方式进行，腹部伤口多达15厘米以上，损伤重，并发症高。20世纪90年代开始，随着腹腔镜微创设备、技术以及与之相关的医疗产品的不断革新与进步，减重与代谢手术逐渐采用微创手术，腹壁仅有4到5处小于1厘米的小切口，较传统开腹手术，微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、手术视野清楚、出血少、并发症少、安全性高的明显优势，术后生活质量明显提高。

栁涵说，目前微创减重手术包括袖状胃切除、胃旁路手术、胃束带手术、胃内水球术四种，目前较流行且常规开展的是袖状胃切除、胃旁路手术这两种手术。

袖状胃切除术比较适合年轻人，是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来使胃部形成一个约150cc的小胃囊，会减少刺激食欲的荷尔蒙 Ghrelin 分泌量，因此食欲也会降低。对于极重度肥胖以及合并其它严重肥胖并发症的高危患者而言，可选择该手术，能较快控制肥胖程度，尽早消除相关高危因素。

胃旁路手术是手术首先将胃部分为上下两个部分，较小的上部，和较大的下部，然后截断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收。根据美国国家健康中心2008年的数据，2000年后胃旁路手术已经取代缩胃手术，成为美国最流行的减肥手术，每年开展约10万例。

一般情况下，具备以下1-3三种情况之一，并具备4-7所述条件者，综合评估后可以考虑手术治疗。

1、确认有与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，预测减重后可以有效治疗的人。

2、腰围：男≥90cm、女≥80cm;血脂紊乱：甘油三酯≥1.7mmol/L;空腹血高密度脂蛋白胆固醇：男﹤0.9mmol/L、女﹤1.0mmol/L。

3、连续5年以上体重稳定或体重稳定增加，BMI≥32。

4、年龄在16-65岁，需要根据检查指标等多个条件考虑。

5、非手术治疗疗效不佳或不耐受者。

6、没有酒精或药物依赖，没有严重精神障碍、智力障碍。

7、病人要了解术式，理解和接受风险;理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，积极配合术后随访及营养指导者。